心梗、主动脉夹层、肺栓塞…个个要命!国家标准版胸痛中心还看荆门二医!

胸痛中心是衡量急性心肌梗死救治水平的重要标志之一,可为急性心肌梗塞、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道,缩短胸痛确诊时间、救治时间,提高胸痛患者的存活率,减少死亡率。国家级胸痛中心认证工作由中国心血管健康联盟、胸痛中心总部发起,有着严格实施标准,经网评材料提交、认证办公室预审、省联盟预检及专家审核评估后,进入现场核查和微服私访环节。今年9月25日,荆门二医迎来中国胸痛中心认证现场核查,得到国家胸痛中心认证委员会专家组的高度评价,在此前的“网评材料”和“微服私访”环节中,同样高分通过。

荆门二医于2018年12月28日成立胸痛中心,正式启动国家级标准胸痛中心创建工作。医院迅速成立了以心内科、急诊科、心胸外科、呼吸内科、介入科为核心,以多学科协作模式为主的胸痛中心诊疗团队。同时,完善修订救治流程、制度上墙、科普宣教。

在不到一年的创建过程中,已经记不清多少次彻夜沟通协调——时间节点优化再优化,流程图精细再精细,胸痛中心核心科室反复讨论终成定稿;院领导亲自上阵,带领大家“无预案”反复演练;包括医护、后勤在内的全院职工对胸痛疾病和急性胸痛救治流程“应知应会”,人人过关。

52岁男性患者,主因“胸前区憋闷伴大汗1.5小时”入院,3分钟出心电图示“窦性心律,ST-T改变”,5分钟心内科医生到达急诊会诊,诊断“急性前壁心肌梗死”,6分钟给予口服“一包药”,与家属谈线分钟穿刺成功,给予球囊扩张,患者血流恢复。这仅仅只是因胸痛中心建设获益的589例患者中的一例。

荆门二医设立胸痛中心的初衷就是为了缩短抢救心梗患者的时间,提高救治成功率。所有心梗患者全部进入绿色通道,将抢救患者的生命放在第一位,先抢救、先治疗、先用药,后付费、补办手续。“病人未到,信息先到”“病人未入院,手术团队全部就位”,胸痛中心统一协调,患者急诊科或直达介入手术室迅速开通血管。

目前,荆门二医对急危重症患者的床旁肌钙蛋白报告时间降低至15分钟,D-B时间(“门球时间”,即入院到血管开通的时间)由过去的100分钟缩短到70分钟以内,急、门诊,住院部各科胸痛诊断及鉴别技术全面提高。

该院成立了以心内科、急诊科、心胸外科、呼吸内科、介入科为核心,以多学科协作模式为主的胸痛中心诊疗团队,全力为荆城百姓保驾护航。

除了院内的高效、有序的救治,院前急救更是胸痛中心的前沿阵地。荆门二医胸痛中心由心内科牵头建立了“胸痛中心微信救治平台”,在加强与基层医院医生交流的同时,帮助基层医院医生诊断胸痛患者心电图,对患者病情做出实时、准确的判断。并与仙居乡卫生院、子陵铺镇卫生院等11家东宝区域医联体成员单位“联网”,荆门二医作为龙头医院,定期组织培训、演练,以实现对急性心肌梗死等急危重症胸痛患者的快速识别和转运。

已经具备急诊冠状动脉介入治疗(PPCI)条件且能够全天24小时开展此项技术的医院,经过中国胸痛中心标准认证。基本资质要求:全年冠状动脉介入治疗(PCI)手术量大于200台,年PPCI量大于50台。

年PCI或PPCI无法达到标准版胸痛中心要求,部分基层版无法行PPCI手术,但接诊急性胸痛患者的诊疗流程符合指南要求,并已通过中国基层胸痛中心认证。基本资质要求:年接诊急性心肌梗死数量超过30例,具备PPCI、溶栓治疗或及时转运的能力。

急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括急性 ST 段抬高型心肌梗死、急性非 ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,并沿主动脉长轴方向扩展,造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。临床特点为:急性起病、突发剧烈疼痛(前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛)、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型,是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现和病理生理特征的疾病。

干万不要存侥幸心理,尽快拨打120,尽量不要自行去医院。部分胸痛患者近期或一天内持续胸痛却不去医院就诊,最后造成急性心肌梗死,甚至猝死。

首先要平卧休息,要使病人镇定下来,避免导致心律失常。要让病人绝对卧床休息。如果病人已摔倒在地下,应原地平卧,注意保暖,不要急于搬上床。因为任何搬动都会增加病人心脏负担,甚至会危及病人生命。

如在急救车上心电图初步诊断有心梗可能,一定要就近转运到胸痛中心进行救治,在医生指导下尽快服用心梗急救“一包药”。采用心脏介入手术开通血管,是急性心梗最有效的治疗措施。发病后120分钟内是“救命”的黄金时间。

如果一个诉胸痛不适的患者突然倒地(或者心跳呼吸骤停),呼之不应,你应该怎么做?

答:首先确认现场安全(电梯内环境是不安全的!),就地抢救;如果现场不安全,将患者移至安全地方后就地抢救,同时呼救、拨打120或胸痛中心电线)。

正确的胸外按压部位,频率是多少,深度是多少,按压与人工呼吸的比率是多少?

答:部位在胸部正中、胸骨中下段三分之一处,频率100-120次/分,深度至少5cm,胸外按压与人工呼吸的比率为30:2。

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